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躯体变形障碍（BDD）是患者因身体外表并不存在的缺陷或轻微缺陷而产生的心理痛苦和心理症状。在这样一个重视外表的世界，多达2%的人口正在遭受BDD带来的痛苦，但人们对此却缺少认知。《破碎的镜子》是第一本以BDD为主题的著作，作者凯瑟琳•菲利普斯博士给读者带来了权威和全面的指导。

人们不太容易发现人群中的BDD患者，一些患者的社会功能良好，但是“丑陋的痤疮”或者“恐怖的鼻子”是他们无法向人诉说的苦恼。一些症状严重的患者甚至因此拒绝出门，与世隔绝。通常，患者对自己的问题感到难堪，以至于即使面对的是他们最亲密的朋友或家人，也绝口不提这一问题。菲利普斯博士在本书中通过对案例的讲述呈现了BDD的各种行为和症状，并且提供了快速自我评估问卷辅助诊断。

本书介绍了菲利普斯博士近年来的临床实践和科学研究，包括对大约900例BDD患者的专业评估。此外还介绍了BDD疗法的新进展，为患者的家人和朋友在如何处理这种疾病方面提供了详细的建议。如果不及时治疗，BDD带来的痛苦可能会发展为精神疾患，甚至导致自杀。经过治疗，很多患者都能恢复正常生活。本书适用于专业人士对疾病的诊断，同时为患者和家人了解、对抗这种疾病提供了方法。

一、为什么要重视躯体变形障碍？

二、患者讲述

珍妮弗（Jennifer）的故事 ...................................................008

克里斯、基思和安德鲁的故事 .............................................. 015

BDD的历史以及它在世界各地的情况 ..................................... 019

“没有一个人重视我的问题”：来自BDD患者及其家人的信 .....022

BDD患者的希望 .....................................................................025

三、躯体变形障碍是什么？“我的问题不是很严重”：我也有躯体变形障碍吗？ .............028

严重程度：从轻微到危及生命 ...............................................033

如何定义BDD？ .....................................................................035

标准一：专注（Preoccupation） ...........................................036

标准二：痛苦和功能损伤 .....................................................040

标准三：鉴别BDD与其他障碍 ................................................042

“路标” .............................................................................042

“我最大的心愿是变成隐形人” ...........................................043

四、如何知道自己是否患BDD？

普遍但易被漏诊的BDD ..........................................................052

为什么BDD会被漏诊？ ..........................................................054

通过提问鉴别BDD ................................................................. 056

线索：照镜检查、整饰、抠弄皮肤及其他 .............................. 059

更多线索：抑郁、社交焦虑及其他症状 ................................. 062

如何避免误诊 ......................................................................063

五、BDD的表现形式

那些被担心的身体部位和相关的行为 .....................................068

被厌恶的是哪些身体部位？ ..................................................072

“我的脸正在往下掉” .........................................................078

“我讨厌我外表上的一切！” ...............................................079

“我看起来像大猩猩” .........................................................080

“我不够有女人味” ............................................................080

对未来的担忧：“我不久后就会变成秃头！” ...................... 081

“我的脸不对称” ................................................................082

“我不够高大” ...................................................................083

“我看起来很沮丧” ............................................................084

“我的手指正在变短” .........................................................084

“我担心我的鼻子会坏掉！” ...............................................085

“步行的概念消失了” .........................................................087

“癌症使我逐渐萎缩” .......................................................088

“我女儿很丑！” ................................................................089

“我感觉以前有头发的地方更空了” .....................................089

“我就是一颗大痤疮……” .................................................. 090

六、令人痛苦的强迫观念

“我无法把它从脑海里赶出去” ...........................................094

“就像有一支箭贯穿了我的心脏” ........................................097

“每个人都在盯着我！” .................................................... 103

不同程度的确定性 ............................................................... 107

七、照镜检查、整饰、伪装、节食以及其他BDD行为

“这是我每天早晨的仪式” .................................................112

强迫行为：“我无力抵抗” .................................................116

镜子的陷阱 ......................................................................... 120

整饰：修剪、梳理、打毛、拔除以及清洗 ............................. 125

蝙蝠侠面具以及其他形式的伪装 .......................................... 129

购买美容产品和服装：“我必须要找有用的！” ................... 134

换衣服 ............................................................................... 135

抠抓皮肤：“我无法停止伤害我的外表” ............................. 136

反复求证：“我看起来正常吗？” ....................................... 140

比较：“她比我好看！” .................................................... 144

四处求医：永无止境的寻找 ................................................. 147

节食 ................................................................................... 150

举重、有氧运动及其他形式的锻炼 ....................................... 150

美黑 ................................................................................... 152

干扰术 ............................................................................... 153

测量 ................................................................................... 153

阅读和搜寻资料 .................................................................. 154

触摸 ................................................................................... 154

其他行为：洗手、祈祷以及触摸门把手 ................................ 155

八、BDD对生活的影响：社交回避、工作问题、自杀

伊恩的经历：“它毁掉了我的生活” .................................... 158

卡尔的经历：“我要振作起来” .......................................... 160

社交影响：“我孤独一人” ................................................ 162

对学习和工作的影响：“我无法发挥自己的潜力” ............... 169

其他问题：购物、明亮的光线、休闲活动 ............................. 173

足不出户 ............................................................................ 175

低自尊、抑郁、焦虑、惊恐发作 .......................................... 176

低质量的生活 ..................................................................... 177

不必要的医疗评估和治疗 .................................................... 178

自行手术 ............................................................................181

身体的伤害 .........................................................................181

酒精和药物使用 .................................................................. 182

事故 ................................................................................... 184

暴力和非法行为 .................................................................. 184

住院治疗 ............................................................................ 186

BDD的代价 .......................................................................... 187

自杀：最具毁灭性的后果 .................................................... 188

九、性别与生命各阶段的BDD

BDD和性别 .......................................................................... 192

生命各阶段的BDD ................................................................ 195

儿童和青少年的BDD ............................................................. 198

老年BDD ...............................................................................208

十、BDD的病因是什么？通往未解之谜的线索

患者的观点 ......................................................................... 212

BDD病因理论 ....................................................................... 213

遗传/神经生物学理论：BDD是一种大脑疾病吗？ ................... 217

心理学理论：BDD一种是精神疾病吗？ ...................................227

社会文化理论：外表大改造和完美的大腿 ..............................237

诱发因素：评论、压力和其他可能的诱发事件 .......................243

哪些因素不是BDD的原因？ ....................................................246

哪些因素会改善BDD症状或使BDD恶化？ .................................246

总结思考 .............................................................................248

十一、我们不是都担心自己的外表吗？BDD、身体意象以及正常的外表关注

我们都愿意看起来更漂亮 .....................................................252

如何区分BDD与正常的外表关注？ ..........................................253

什么是身体意象？ ................................................................257

BDD中的身体意象 .................................................................258

十二、走向康复：治疗指南

患者对治疗的反应 ................................................................275

克服治疗障碍：成功恢复的关键第一步 .................................279

治疗建议要点 ......................................................................284

十三、如何使用药物成功治疗BDD？

5-羟色胺再摄取抑制剂：BDD的首选药物 ............................... 290

SRIs发挥作用的证据 .............................................................293

SRI会改善哪些方面？ ...........................................................297

如何用SRI治疗BDD？.............................................................303

如果SRI作用不充分怎么办？ ................................................ 313

似乎对BDD不起作用的药物 ....................................................323

对药物治疗BDD的建议：推荐工作步骤 ...................................327

需要更多治疗研究 ................................................................330

十四、BDD的认知行为治疗

认知行为疗法概要 ................................................................332

更多有关CBT的基础知识 .......................................................335

CBT起作用的证据是什么？ ....................................................337

CBT会改善哪些方面？ ......................................................... 341

CBT治疗BDD的原理阐述 .........................................................342

使用CBT治疗BDD ...................................................................346

如果CBT治疗没有效果，该怎么做？ ..................................... 381

需要更多的治疗研究 ............................................................382

当与SRI或CBT联合使用时可能有用的疗法 ..............................383

洞见取向心理治疗 ................................................................384

支持性心理治疗 ...................................................................384

夫妻治疗和家庭治疗 ............................................................385

团体治疗 .............................................................................386

职业康复 .............................................................................386

自助团体 .............................................................................387

组合治疗 .............................................................................388

十五、不起作用的疗法

索菲、杰克和凯特的经历 .....................................................390

有多少人使用手术、皮肤科治疗及其他非精神科治疗？ ......... 391

这些治疗有效果吗？ ............................................................394

其他没有效果的疗法 ............................................................402

十六、神经性厌食症、强迫症、恐缩症及其他障碍：

与BDD有什么关系吗？

BDD：是症状还是疾病？ .......................................................409

强迫症：强迫性焦虑和强迫行为 .......................................... 412

社交恐惧症：社交焦虑、尴尬和回避 .................................... 418

进食障碍：扭曲的身体意象和有问题的进食行为 ....................420

抑郁症 ............................................................................... 424

疑病症：躯体关注和疾病恐惧 ...............................................427

精神分裂症 ..........................................................................428

嗅觉牵连综合征：体臭引发的痛苦 ........................................430

恐缩症：对阴茎回缩的恐惧 ................................................. 431

BDD的妄想变体 .....................................................................432

BDD和人格 .......................................................................... 434

总结思考 .............................................................................436

十七、家庭成员和朋友 ..................................................................437

你能做些什么？ ...................................................................438

“自私的疾病”：丈夫的观点 ...............................................439

“我知道我女儿有些不对劲”：父母的观点.......................... 443

给家庭成员和朋友的建议性指导原则 .................................... 444

十八、为BDD寻求帮助 ............................................................... 461

寻求治疗 .............................................................................462

有关BDD的其他读物 ..............................................................465

写给专业人士的参考文献列表 ...............................................467

结束语 ................................................................................475

附录一　BDD患者的人口统计学特点 ........................................... 479

附录二　相关精神障碍的简要说明 ................................................. 483

心境障碍 .......................................................................... 484

焦虑症 ............................................................................. 485

物质相关障碍 ................................................................... 486

躯体形式障碍 ................................................................... 486

进食障碍 .......................................................................... 487

精神病性障碍 ................................................................... 488

其他障碍 .......................................................................... 488

附录三　BDD的评估工具（量表） ...............................................491

BDD诊断模型：临床医生诊断BDD的专用工具 ....................... 492

BDDQ：BDD自陈式检查工具 ................................................ 496

BDD-YBOCS：严重程度的测量 ............................................. 498

严重程度的其他测量方法 .................................................. 504

附录四　BDD和其他障碍同时出现 ............................................... 505

术语表 ........................................................................................... 510__

凯瑟琳•菲利普斯（Katharine A. Phillips），医学博士，美国罗德岛州普罗维登斯巴特勒医院躯体变形障碍和体象项目主任，布朗医学院精神病学和人类行为学教授。她以其在BDD方面的开创性研究和临床工作而闻名。

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有些人不喜欢的身体部位如此之多，以至于他们讨厌自己的整个身体。一位男士非常讨厌他的33个“不正常的”身体部位，并且深受其扰！还有一些人因为不喜欢的身体部位过多而无法逐一描述。他们会说“我的整个身体都是丑陋的”或“我讨厌我外表上的一切。”

在最初与拉里（Larry）进行的两次面谈中，他告诉我“我只是不喜欢我的脸，不喜欢它的样子。我觉得它和其他人的脸都不一样。”“有哪些具体的部位让你不喜欢吗？”我问他。“没有，没有具体的部位。我只是不喜欢这张脸本身。”他答道。直到第三次面谈，他感到足够放松的时候，才讲得比较具体：鼻子太宽、前额太小、眼睛又小又圆。“如果之前就对你说这些，我会觉得很尴尬，”他说，“我觉得羞耻。”

一些人会把他们的自感缺陷与一些他们认为消极的特质联系起来，比如衰老或缺少男性气质或女性气质。例如，他们会同时提到对皱纹和衰老的担忧，当他们担心皱纹本身的丑陋时，也会为“皱纹是开始衰老的征兆”而苦恼。我曾见过一位不得不住院治疗的年轻女士，她非常绝望，因为她坚信自己的外貌发生了变化，她坚信面部新增的皱纹使她看上去比实际年龄老了十岁。

一些女性担心自己不够有女人味。她们通常会担心乳房太小或面部汗毛颜色过重、数量过多，这让她们认为自己看起来像个男人。担心自己不够有女人味和自感缺陷本身一样令人痛苦。一位担心乳房太小的年轻女性说她觉得自己“不是真正的女人，因为乳房是女性的象征”。尽管她经常收到约会邀请，被称赞很有女人味，但是她不相信他们。

书籍介绍

躯体变形障碍（BDD）是患者因身体外表并不存在的缺陷或轻微缺陷而产生的心理痛苦和心理症状。在这样一个重视外表的世界，多达2%的人口正在遭受BDD带来的痛苦，但人们对此却缺少认知。《破碎的镜子》是第一本以BDD为主题的著作，作者凯瑟琳•菲利普斯博士给读者带来了权威和全面的指导。

人们不太容易发现人群中的BDD患者，一些患者的社会功能良好，但是“丑陋的痤疮”或者“恐怖的鼻子”是他们无法向人诉说的苦恼。一些症状严重的患者甚至因此拒绝出门，与世隔绝。通常，患者对自己的问题感到难堪，以至于即使面对的是他们最亲密的朋友或家人，也绝口不提这一问题。菲利普斯博士在本书中通过对案例的讲述呈现了BDD的各种行为和症状，并且提供了快速自我评估问卷辅助诊断。

本书介绍了菲利普斯博士近年来的临床实践和科学研究，包括对大约900例BDD患者的专业评估。此外还介绍了BDD疗法的新进展，为患者的家人和朋友在如何处理这种疾病方面提供了详细的建议。如果不及时治疗，BDD带来的痛苦可能会发展为精神疾患，甚至导致自杀。经过治疗，很多患者都能恢复正常生活。本书适用于专业人士对疾病的诊断，同时为患者和家人了解、对抗这种疾病提供了方法。